U koje vreme se uzimaju lekovi?

U sledećem tekstu ću izdvojiti primere lekova koje morate uzimati u tačno određeno vreme kako bi ostvarili svoj efekat ili kako biste izbegli neželjene reakcije.

Terapija holesterola i triglicerida: 

Za sniženje povišenog holesterola i triglicerida se najčešće kojisti grupa tzv "statina" (Sortis, Atacor, Rovesta, Atoris, Rosuhol, Roxera idr). Preporuka je da se ovi lekovi uzimaju uveče, posle večere i najbolje oko 21 čas.

Zašto? Zato što je mehanizam njihovog delovanja povezan sa enzimom koji učestvuje u sintezi holesterola i koji je aktivan noću. Stoga, ako ne uzimate ove lekove u ovo vreme efekat sniženja holesterola će biti jako mali ili će u potpunosti izostati.

Često pacijenti imaju baš visoke vrednosti i holesterola i triglicerida i zbog toga se "statini" kombinuju sa "fibratima". Najčešći fibrati kod nas su Fenolip i Lipanor. Preporuka je da zbog interakcije fibrata i statina, fibrate uzimate ujutru, a statine po gore navedenoj preporuci uveče.

Terapija visokog krvnog pritiska:

Krvni pritisak pokazuje dnevne varijacije. Naravno najveće vrednosti su ujutru posle buđenja, a najniže su u toku spavanja. Kod osoba preko 55 godina sa povišenim krvnim pritiskom noćni pad pritiska može da izostane i to je veliki rizik za infarkt, moždani udar i oštećenje bubrega i zbog toga se grupa lekova kao što su ACE inhibitori (Enalapril, Monopril, Enatens, Vivace, Tritace, Prilinda, Ramipril itd) kao i Valsartan. Atacand, Kandesartan, Diovan, Erynorm, Lorista, Irbenida, Losar, Lotar, Menartan, Micardis, Rasoltan, Valsacor idr. obično uzimaju uveče pre spavanja.

Diuretici (lekovi za izbacivanje tečnosti) se takođe koriste u terapiji povišenog krvnog pritiska i imaju za cilj da smanje količinu cirkulišuće tečnosti kako bi rasteretili srce i na taj način smanjili pritisak. Logično je da Vas ovi lekovi teraju da idete u toalet relativno često i zbog toga se preporučuje da se uzimaju ujutru. Takođe, uzimanjem diuretika ujutru ublažavate skok pritiska koji je očekivan nakon buđenja. Diuretici na našem tržištu su Lasix, Diunorm, Indapres, Rawel SR.

Kada se jednom terapijom ne može dobro kontrolisati krvni pritisak onda se koriste već gotove kombinacije lekova ko što su npr. Erynorm plus, Vivace plus, Monopril plus. Taj plus znači da je na gore pomenuti ACE inhibitor ili neki drugi antihipertenzivni lek dodat diuretik i to automatski znači da se taj "kombinovani" lek uzima ujutru. Dakle, sve što je lek za pritisak i ima u nazivu "plus" se uzima ujutru.

Kada smo već kod srca i kardiovaskulčarnog sistema treba napomenuti da antikoagulantni lekovi (lek za sprečavanje zgrušavanja krvi) kao šo su Farin, Acenokumarol se uzimaju UVEK U ISTO VREME I NAJBOLJE BI BILO DA SE UZIMAJU UVEČE PRE SPAVANJA.

Terapija osteoartritisa:

Francuski naučnici su predložili da je najbolje uzimati Brufen, Ibuprofen, Naproksen i druge lekove protiv bolova "4-6 sati pre nego što bol postane najgori". To znači da ako na primer imate jake bolove posle podne, onda lekove uzmite ujutru npr. oko 10 časova. Ako pak bol imate uveče onda lekove uzmite posle podne. Cilj ovakog načina uzimanja je da koncentracija leka u krvi bude najveća kada je bol najjači. 

Naravno ovu vrstu lekova uzimajte posle jela, nikako na prazan stomak. 

Terapija gorušice:

Gorušicu karakteriše osećaj paljenja i pečenja u predelu grudi, često dolazi i do vraćanja hrane i sličnih simptoma. Želudac produkuje 2-3 puta više želudačne kiseline između 22 časa i 2 časa posle ponoći. Ako vam se simptomi gorušice javljaju uveče i ometaju san onda Ranitidin, Ranisan, Ranital, Ulcodin, Famotidin, Quamatel uzmite pola sata PRE večere, na taj način ćete smanjiti produkciju želudačnog soka posle obroka i u toku noći. 

Terapija astme:

Asmatični napadi su i do 100 puta učestaliji između 4 i 6 sati ujutru nego u toku dana. 

Ukoliko koristite tablete Spalmotil uzmite ih "rano posle podne" oko 15 časova, dok ako koristite Becloforte pumpicu uzmite je "kasno posle podne" oko 17-18 časova. 

Korišćenjem pumpice na ovaj način postižete bolju "prohodnost" disajnih puteva. Istraživanja su pokazala da uzimanje inhalacionih kortikosteroida, kao što je Becloforte, redukuje broj napada u toku noći. 

Iskoristila bih priliku da napomenem da Dexason, Pronison i druge kortikosteroide u obliku tablete koje se koriste i u terapiji astme, ali i drugih oboljenja uziamte oko 15 časova jer su neželjeni efekti minimalni. Ovo je naravno izvodljivo samo ako tablete uzimate samo jednom u toku dana. 

Terapija alergije: 

Za većinu alergija su karakteristični simptomi svrab očiju, obilno curenje sekreta iz nosa, kijanje itd. Krivac za sve te simptome je supstanca koja se zove histamin. Na osnovu ovog saznanja su sintetisani antihistaminici koji blokiraju efekte histamina. Preporuka je da se, zbog neželjenog uspavljujućeg efekta, antihistaminici uzimaju uveče, ali takođe potrebno je da prođe minimum 12 sati da bi oni dostigli svoj maksimalan efekat i suprimiralii simptome alergije koji su najizraženiji u prepodnevnim časovima. 

Terapija depresije:

Antidepresivi su lekovi koji kao neželjenu reakciju izazivaju nesanicu i zbog toga je preporuka da se uzimaju ujutru.

Terapija osteoporoze: 

Osnovu terapije osteoporoze čine bisfosfonati kao što su Bonap, Bonvivia, Bondronat. Zbog teške apsorpcije ovih lekova preporuka je da se uzimaju ujutru na prazan stomak sa punom čašom vode. Takođe, zbog potencijalnog oštećenja jednjaka, nakon uzimanja leka morate da budete u stojećem položaju ili da šetate jedan sat i naravno ne smete ništa da pijete i jedete.

Ukoliko vidite ili znate da Vaši roditelji, prijatelji ili bake i deke uzimaju neke od pomenutih lekova olakšajte im i pomozite da se snađu u svemu ovome, posebno ako uzimaju više lekova. 

Ostajte zdravo!

Vitamini i vitaminski suplementi

Ukoliko želite ili mislite da su Vam potrebni vitamini u sledećem tekstu ću navesti uloge pojedinih vitamina, grupe ljudi i stanja u kojima su neophodni vitaminski suplementi. 

Potrebe za svim vitaminima se mogu nadoknaditi dobrom i izbalansiranom ishranom, ali postoje određene grupe ljudi (deca, stariji) ili pak stanja (trudnoća, dojenje), koji zahtevaju povećanu potrebu za vitaminima. Morate da znate da vitamini nisu ni malo bezazleni, posebno, ako se radi o vitaminima rastvorljivim u mastima (A, D, E, K), zbog toga vitaminske suplemente treba uzimati samo ako su zaista neophodni i to u dozi koja preporučena.

Da krenemo sa vitaminima koji su rastvorljivi u mastima, a potom vitaminima B grupe.

Vitamin A: u organizmu je bitan za normalno funkcionisanje kože i za normalan vid. Nedostatak ovog vitamina može dovesti do nepovratnog oštećenja vida ili pak noćnog slepila. Kada je hrana u pitanju najviše ga ima u džigerici, šargarepi i mesu. 

Vitamin D:  u organizmu je bitan za apsorpciju kalcijuma iz hrane. Nedostatak ovog vitamina može dovesti do rahitisa kod dece, deformiteti i lomljivost kostiju kod odraslih, a prevelike količine do kamena u bubregu. Najviše ga ima u masnim morskim ribama, džigerici. Obratite pažnju da na mleku mora pisati da je ono obogaćeno vitaminom D inače su količine u neobogaćenom mleku zanemarljive. 

Vitamin E: Ono što je zanimljivo je da su klinički podaci o ovom vitaminu nekonzistentni. Naime većna se slaže da je ovaj vitamin snažan antioksidans i da on može da služi kao snažan molekul za borbu protiv slobodnih radikla i na taj način da nas zaštiti od kardiovaskularnih, ali i drugih bolesti. Međutim, dugoročna upotreba ovog vitamina je uzrokovala povećanu smrtnost kardioloških pacijenata, stoga ćemo ostaviti ovaj vitamin po strani da se naučnici dogovore o koristima i rizicima upotrebe ovog vitamina. Plus oprez za sve koji uzimaju Farin i vitamin E, jer vitamin E povećava efekat Farina, a time i rizik od krvarenja. 

Vitamin K: ovaj vitamin je neophodan za zgrušavanj ekrvi i ukoliko ga nema dovoljno produžava se vreme krvarenja i javljaju se modrice. Nalazi se u zelenom lisnatom povrću i proizvode ga bakterije koje žive u našim crevima. 

Vitamin B1: je neophodan za funkcionisanje nervnog sistema . Nedostatak izaziva bolest beri-beri, poliuneuritis (zapaljenje nerava), malaksalost mišića. Nalazi se u žitaricama. 

Vitamin B2: važan je za funkcionisanje enzima u našem telu i ako se desi deficit dovodi do promena na koži ili konjunktivitisa. Mleko i mlečni proizvodi su najbolji izvor ovog vitamina. 

Vitamin B6: važan je za brojne metaboličke procese. Ukoliko se javi deficit ovog vitamina javljaju se i promene na koži, epileptični napadi itd. Ovo je posebno izraženo ako se uzima alkohol ili lek protiv tuberkuloze-izonijazid. U dovoljnim količinama ćete ga naći u mesu, žitaricama, bananama i pivu. 

Vitamin B12: neophodan je za normalan razvoj crvenih krvnih zrnaca i nervnog tkiva, ako nema ovog vitamina javlja se anemija, oštećenje nerava i mozga. 

Folna kiselina: neophodna je za funkcionisanje nervnog tkiva (posebno kod ploda) i stvaranje crvenih krvnih zrnaca. Trudnice obavezno moraju da uzimaju ovaj vitamin kako bi se obezbedio normalan razvoj bebe. 

Vitamin C: je uključen u normalno funkcionisanje svih ćelija i uključen je u enzimske procese. Malaksalost, mišićna slabost, modrice, smanjen imunitet su glavni simptomi deficita ovog vitamina. Ono što je bitno naglasiti je da nema dokaza da vitamin C ima neka magična dejstva kod prehlade i gripa tako da prekomerno uzimanje ovog vitamina u periodu bolesti nema neki poseban značaj na imunitet. Isto tako me strašno nervira kada ljudi sok od limuna cede u vreo čaj. Na ovaj način se vitamin C u potpunosti unište. Molim Vas sipajte sok od limuna u mlak čaj!!!

Ljudi često sami pronalaze neke deficite i vitaminske suplemente piju kao sokiće što naravno nije dobro. Ako su u pitanju trudnice, dojilje ili žene koje planiraju trunoću onda se preporuka svodi na vitaminsko-mineralne komplekse koje smo već opisali http://zukimed.blogspot.rs/2016/09/nesto-sto-bi-trudnice-i-dojilje-trebalo.html 

Ako ste pušač, sigurno imate smanjen nivo vitamina C i treba ga nadoknađivati kako vitaminskim suplementima, tako i namirnicama bogatim ovim vitaminom.

Ako imate oštećenu jetru (hepatitis ili ciroza) može da se javi deficit vitamina A, D, E, K, ali o njihovoj nadoknadi se morate popričati sa Vašim lekarom. 

Neki lekovi povećavaju zahteve organizma za pojedinim vitaminima, pa njih treba da nadoknadite. (lekovi i vitamini navedeni u tabeli)

Alkohol	Vitamin B1, B6
Streptomicin, gentamicin	Vitamin B 12
Aspirin (dugotrajna upotreba)	Vitamin C
Fenobarbiton	Vitamin D
Ranitidin, famotidin	Vitamin B12
Gluformin, Siofor, Tefor, Glucophage	Vitamin B12
Metotreksat	Vitamin B12, folna kiselina
Methyldopa	Vitamin B12, gvožđe
Oralni kontraceptivi	Vitamin B12, B6, B2, C, folna kiselina
Salazopyrin-en	Folna kiselina
Largactil, Metoten, Moditen,	Vitamin D i folna kiselina

Još jedno malo podsećanje!!!

Ukoliko želite da se malo ugojite možete da uzimate komplekse vitamina B i to 3x po 1 tableta pola sata pre obroka.

Ukoliko pak uzimate vitamin B kod herpesa i drugih virusnih infekcija za koje se zna da su povezane sa nervima i plus ne želite da se ugojite, onda je dovoljno da uzimate samo jednu tabletu i to uveče. 

Ostajte zdravo!

Mononukleoza-bolest poljupca

Nadam se da niste nakon silnih proslava i čestitki zaradili ovu infektivnu bolest. Uzročnik ove bolesti je Epštajn Bar virus (EBV). Virus se najviše izlučuje pljuvačkom i zbog toga se u narodu i zove "bolest poljupca" ili "bolest zaljubljenih", ali moguće je preneti ga i upotrebom iste čaše ili flaše za piće. Zbog toga izbegavajte da pijete za nekim, to ne znači da ste gadljivi ili šta već, već samo da vodite računa o potencijalnoj opasnosti po zdravlje. 

Morala bih da se osvrnem na to da je mononukleoza postala u poslednje dve decenije jako raširena na našim prostorima. U starijim medicinskim knjigama ćete naći jako malo informacija o ovoj bolesti, a danas obimna poglavlja jer se bolest raširila među mlađom populacijom skoro kao boginje. 

Bolest se najčešće javlja kod maldih (14-25 godina). Nakon kontakta sa kliconošom, inkubacioni period je od 7-15 dana i bolest počinje polako da se manifestuje. Velika većina ljudi bolest neće ni osetiti (čak preko 60% zaraženih). Ukoliko nemate sreće pa upadnete u onu grupu koja će razviti simptome, možete očekivati povišenu telesnu temperaturu, malaksalost, bol u grlu, otok žlezda na vratu i u drugim regijama tela, otok lica i kapaka, pa čak i osip. Lekar će često uvideti da su uvećane jetra i slezina. Kod jako malog procenata pacijenata bolest poprima tešku formu i oni moraju biti lečeni u bolnici. 

Problem sa terapijom ove bolesti je što ne postoji specifičan lek koji će eliminisati virus i Vašeg organizma. Imunitet nakon preležane mononukleoze je skoro pa doživotan isto kao kod dečjih boginja. Terapija antivirusnim lekovima je rezervisana za slučajeve sa komplikacijama koji se zbrinjavaju u bolnici. Ni u kom slučaju nemojte uzimati antibiotike, jer je infekcija virusna, a neki antibiotici kao amoksicilin i ampicilin (Augmentin, Medoklav, Panklav, Sinacilin, Pentrexyl) mogu izazvati i ozbiljne neželjene lekove u kombinaciji sa ovim virusom. 

Terapija u kućnim uslovima je zasnovana na tretiranju simptoma. Povišena temperatura se obara Paracetamolom, Febricetom ili Brufenom, malaksalost se rešava odmaranjem. Mirovati treba najmanje mesec dana, a ponekad i više. Fizička aktivnost nije dozvoljena dok je lekar ne odobri, a često je zbog uticaja virusa na jetru neophodan i poseban režim ishrane. 

Iako je bolest izazvana virusom logično bi bilo primeniti neke imunostimulatorne suplemente kako biste poboljšali Vaš imunitet i omogućili organizmu da se izbori sa virusom, međutim ja ne preporučujem ove suplemente iz jednog razloga. Naime, oboleli su uglavnom mladi i zdravi. Njihov organizam u većini slučajeva može da se koliko-toliko izbori sa virusom. Uzimanje ehinacee ili beta-glukana pokrećete značajan imuni odgovor koji može da bude više štetan nego koristan. Drugi razlog je i oslabljena i oštećena jetra koja treba da preradi sve te lekove koje uzimate.

Jedino što je dozvoljeno su kompleksi vitamina i minerala. Ovde Vam savetujem malo skuplje varijante jer su kvalitetnije npr. Sunlife A-Z komplex (1200 rsd), Natural wealth (>1400 rsd). Biofar ACE selenium komplex (400 rsd) i dodati obavezno vitamin B- Polivit (140 rsd), B-complex (160 rsd). 

Retko se dešavaju, ali ipak su moguće i dodatne bakterijske infekcije grla i ovde je bitno da se konsultuje lekar oko eventualne primene antibiotika.

Nakon preležane bolesti treba imati u vidu da ste Vi zarazni za okolinu još godinu i po dana i zbog toga je teško ovu bolest držati pod kontrolom. Ukoliko sumnjate da ste preležali ovu bolest ili želite da proverite iz znatiželje možete uraditi testove u svakoj privatnoj laboratoriji, ali znajte da će Vas to koštati dve do četiri hiljade dinara. 

Iako Vam na prvi pogled možda deluje kao bezopasna, ova bolest nije ni malo naivna iz razloga što ste vezani za postelju mesec i više dana, plus osećate se jako nemoćno i iscrpljeno i to će svakako ostaviti traga na Vašim organima.

Ostajte zdravo!

Depresija

Neki smatraju da je ovo "bolest savremenog doba", da ljudi samo izmišljaju da su bolesni i da je ovo samo faza u životu, ali sve upućuje da to i nije tako.

Uzmimo za početak smrt voljene osobe ili člana porodice, po svim istraživanjima opravdana je duboka tuga u periodu 2-3 nedelje nakon smrtnog slučaja. Naravno kada kažem duboka tuga to znači da ta osoba plače, odbija hranu, izbegava ljude itd. Posle 2-3 nedelje polako se vraća u normalu i uči kako da se nosi sa tugom za izgubljenim. Ovo ne nazivamo depresijom. 

Depresijom ne nazivamo ni stanje kada ste preopterećeni obavezama i milite da ćete poludeti od stresa, besparice i drugih životnih problema. Znajte, da dokle god se borite i "mrdate" u blatu u kojem se nalazite, Vi niste depresivni. 

Depresija nastaje kada Vas problemi i druge stvari slome i kada više ne želite da se borite ili nemate razlog za borbu. 

Depresija nije bolest samo siromašnih i bogati takođe mogu da obole, čak prema nekim istraživanjima i češće od siromašnih. 

Depresija se ispoljava kroz zanemarivanje lične higijene, odlaska na posao, izbegavanje društva, slabija ili obilnija ishrana, učestalo plakanje itd. 

Ako Vaš drug ili drugarica izbegava susrete sa Vama i ponaša se kao što je gore napisano, insistirajte na susretima i dajte sve od sebe da pomognete takvoj osobi. 

Često ljudi ne prepoznaju simptome depresije na pravi način, pa misle da je loše raspoloženje i razdražljivost isto što i depresija i zbog toga se odlučuju da kupuju raznorazne proizvode u apotekama. 

Najčešće korišćen je kantarion u raznoraznim oblicima. Problem sa kantarionom je taj što on ubrzava enzime jetre i remeti metabolizam drugih lekova što je veoma izraženo kod starijih pacijenata sa hroničnim bolestima. Neki novi farmaceutski proizvodi kao što je npr. preparati konoplje (400 rsd) su veoma popularni među pacijentima, ali procenat aktivnih komponenti je veoma diskutabilan i nije jasno definisan. 

Koji god suplement da odaberete nemojte da očekujete previše jer efekat je uglavnom placebo i ništa drugo. Zašto? Zato što većina ovih suplemenata sadrži komponente koje ne prolaze moždanu barijeru i ne dolaze do mozga ili je procenat aktivnih sastojaka toliko neznatan da ne može da se postigne terapijski efekat.

Ako Vam posle jedne ili dve kutije suplementa ne bude bolje, bilo bi poželjno da se javite psihijatru. Problem u našem narodu je to što kad idete kod psihihijatra Vi odmah dobijate etiketu ludaka i ljudi izbegavaju odlazak iako im je pomoć preko potrebna. 

Treba da shvatite da je psihijatar lekar sa specijalizacijom kao i svaki drugi. Kako Vas nije sramota da idete kod ginekologa, urologa ili gastroenterologa, tako ne treba da Vas bude sramota da idete kod psihijatra ili pak kod psihologa na razgovor. 

Posebno su dobri i prijatni lekari koji su u sklopu domova zdravlja koji se bave savetovanjima mladih ili pak lekari u Studenskim poliklinikama. Oni imaju poseban pristup kada su mladi pacijenti u pitanju jer su svesni osetljivosti ove grupe pacijenata. 

Ukoliko Vam psihijatar propiše neki od antidepresiva, neophodno je da se pridržavate terapije. Obično terapija počinje  manjim dozama koje se postepeno povećavaju do maksimalnih. Ono što je karakteristično za ovu terapiju je da se neželjeni efekti (nesanica, smanjeno ili povećano uzimanje hrane, itd) javljaju na samom početku terapije dok se željeni terapijski efekat javlja tek nakpon 2-4 nedelje.

Ukupna terapija depresije traje od 9 meseci do 2 godine. 

Molim Vas da idete na kontrole kod lekara na svakih 6 mesci, čak i kada se osećate dobro jer je to veoma važno za procenu Vašeg stanja, dužinu terapije itd. 

Moja preporuka je da pokušate da se izborite sami uz pomoć najbližih, ukoliko to ne ide potražite stručnu pomoć. 

Čak i kada dobijete lekove nemojete samo očekivati da će lekovi napraviti čudo morate i sami da se potrudite i da okrenete novi list koji vodi ka oporavku. 

Iako neki i dalje ne veruju u postojanje ove bolesti, kliničke studije su pokazale odumiranje jedne grupe moždanih ćelija kod osoba koje su obolele od depresije. 

Zbog ovoga i posledica koje depresija nosi sa sobom (suicid, gojaznost/anoreksija idr.) vodite računa o svom mentalnom zdravlju! 

Ostajte zdravo!